Autorius: Tumas Beinortas
Neuraminidazė yra glikohidrolizinis fermentas, randamas ant gripo viruso paviršiaus, kuris padeda virusui infekuoti ląsteles. Manoma, jog farmakologiškai inhibuojant neuraminidazės funkciją, galima gydyti gripą ir sumažinti jo komplikacijų dažnį. Neuraminidazių inhibitoriai taip pat buvo naudojami gripo prevencijai gripo epidemijos metu. Šiuo metu yra licenzijuoti keturi neuraminidazių inhibitoriai – oseltamiviras (geriama tabletė), zeltamiviras bei laninamiviras (inhaliuojami) ir peramiviras (intraveninis). Besiruošdamos gripo sezonui, daug sveikatos apsaugos sistemų kasmet pripildo neuraminidazių inhibitorių atsargas. Tačiau iki šiol neuraminidazių inhibitorių efektyvumas nebuvo įvertintas sistemine apžvalga ir meta-analize. 2014 balandį publikuotoje Cochrane sisteminėje apžvalgoje Jefferson et al. nagrinėjo oseltamiviro ir zeltamiviro efektyvumą gydant gripą ir užkertant kelią jo komplikacijoms.
Tai yra pirmoji Cochrane sisteminė apžvalga, kuri atlikta turint visus pilnus klinikinių tyrimų raportus, kartu su vaistus licenzijuojančių agentūrų komentarais. Tyrimų, nagrinėjančių nauraminidazės efektyvumą buvo ieškoma tiek internetinėse duomenų bazėse, tiek reguliacinėse, vaistus licenzijuojančiose agentūrose. Visi sisteminėje apžvalgoje rasti klinikiniai tyrimai buvo finansuojami antivirusinio medikamento gamintojų. Tiek oseltamiviras (nuo 7.0 iki 6.3 dienų) tiek zeltamiviras (nuo 6.6 iki 6.0 dienų) pagreitino gripo simptomų atlydį suaugusiuose. Astma sergančiuose vaikuose šie neuraminidazės inhibitoriai neturėjo jokio teigiamo efekto. Zeltamiviras pagreitino gripo simptomų atlydį įprastai sveikuose vaikuose 29 valandomis. Abu vaistai sumažino pacientų raportuoto plaučių uždegimo riziką (oseltamiviro NNT=100, zeltamiviro NNT=311), bet šiuose tyrimuose plaučių uždegimas kliniškai ar radiologiškai patvirtintas nebuvo. Nei vienas vaistas guldymo į ligoninę ar rimtų gripo komplikacijų dažnio nesumažino. Nors vienam namų gyventojui sergant gripu, profilaktika tiek oseltamiviru, tiek zeltamiviru sumažino simptomatinio gripo tikimybę kitiems namų gyventojams (NNT=7 abiems vaistams). Tačiau abu vaistai padidino pykinimo, vėmimo (ypač vaikams), psichinių šalutinių efektų ir inkstų komplikacijų tikimybę.
Ši sisteminė apžvalga pateikia šiuo metu objektyviausią atsakymą apie neuraminidazės inhibitorių efektyvumą gydant gripą. Vaistai šiek tiek sutrumpina gripo simptomų trukmę, tačiau, dėl kliniškai nepatvirtintų duomenų, klinikinių komplikacijų sumažėjimas nėra aiškus. Todėl tiek oseltamiviro ir zeltamiviro naudojimo nauda turi būti pasverta su šalutinių poveikių tikimybe. Kadangi visi tyrimai buvo tiesiogiai finansuojami vaistų gamintojų, išlieka tikimybė, kad rezultatų raportavimas galėjo būti šališkas.
Straipsnis
- Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children. The Cochrane database of systematic reviews 2014; 4: Cd008965.